Résumé : Les chélates de gadolinium (Gd3+) sont des agents de contraste utilisés en imagerie par résonance magnétique (IRM). Chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC), leur utilisation a longtemps été source d’inquiétudes en raison du risque de fibrose systémique néphrogénique. Cependant, les progrès dans le choix des agents de contraste ont considérablement amélioré la sécurité de leur utilisation. Depuis 2017, l’Agence Européenne des Médicaments (EMA) a interdit les chélates de Gd3+ linéaires, sauf pour une utilisation hépato-spécifique stricte, en raison de leur instabilité et du risque accru de rétention tissulaire. En revanche, les chélates macrocycliques, beaucoup plus stables, sont aujourd’hui largement privilégiés. Leur structure chimique permet une chélation plus forte du Gd3+, réduisant significativement le risque de dissociation et d’accumulation dans l’organisme, même chez les patients atteints d’IRC. Des études récentes ont mis en évidence une accumulation de Gd3+ au niveau des noyaux gris centraux après des administrations répétées de chélates de Gd3+ linéaires, y compris chez des patients ayant une fonction rénale normale. À ce jour, aucune conséquence clinique n’a été démontrée. Après une évaluation rigoureuse du rapport bénéfice-risque d’une injection d’un agent de contraste à base de gadolinium et la limitation des doses injectées, l’IRM basée sur l’utilisation de chélates macrocycliques ne compromet pas la sécurité des patients avec IRC.