Résumé : L’empagliflozine est un nouvel inhibiteur des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2) indiqué dans le traitement du diabète de type 2. Son mécanisme spécifique inhibe la réabsorption tubulaire rénale du glucose et accroît la glucosurie. Il en résulte une diminution de la glycémie et du taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) et ce, indépendamment de l’insuline. En outre, la perte calorique s’accompagne d’un amaigrissement et la diurèse osmotique est associée à une baisse de la pression artérielle. L’efficacité est d’autant plus importante que l’hyperglycémie est élevée, mais elle diminue en cas d’insuffisance rénale. Dans des essais contrôlés versus placebo d’une durée de 24 à 104 semaines, en monothérapie ou en traitement combiné à un autre traitement antidiabétique, l’empagliflozine induit, en moyenne, une réduction du taux d’HbA1c de ~0,8 %, sans induire d’hypoglycémie (sauf chez les sujets déjà traités par insuline ou sulfamide). Cette amélioration du contrôle glycémique est assez semblable à celle obtenue avec un comparateur actif (metformine, glimépiride ou sitagliptine), avec l’avantage d’induire une diminution significative du poids corporel (~ 2 kg) et de la pression artérielle (systolique ~ 4 mm Hg et diastolique ~ 2 mm Hg). L’empagliflozine a démontré une protection cardiovasculaire dans l’étude EMPA-REG OUTCOME®. Les infections génitales mycotiques sont plus fréquentes, surtout chez la femme, alors que l’augmentation des infections urinaires basses n’est que marginale. Le risque d’hypotension et de déshydratation est faible, mais doit être surveillé chez les sujets fragiles et à risque. L’empagliflozine (Jardiance®), commercialisée aux doses de 10 mg et 25 mg une fois par jour, est indiquée pour le traitement du diabète de type 2 et remboursée en Belgique, sous conditions, en ajout à un autre traitement anti-hyperglycémiant.