Résumé : la radiothérapie mammaire après chirurgie conservatrice, pour carcinome canalaire in situ ou pour les formes invasives (carcinome canalaire infiltrant et carcinome lobulaire infiltrant), semble très bien codifiée et peut être taxée de «prêt-à-porter». Et pourtant, on est en droit de se poser la question s’il est possible de concevoir des indications de traitement «sur mesure». A ce jour, les données de la littérature nous incitent à la prudence. Dans aucun cas de figure, on n’a été capable de démontrer que la radiothérapie pouvait être éliminée de l’approche thérapeutique sans pour autant risquer une augmentation significative du taux de rechute locale. Même si on considère que la radiothérapie adjuvante est une approche standard après une chirurgie conservatrice, il n’en reste pas moins qu’il persiste un certain nombre de questions ouvertes. Ces traitements actiniques pourraient être modulables en fonction des caractéristiques des patientes et des tumeurs. Idéalement, nous aimerions disposer de marqueurs pronostiques et prédictifs robustes afin de déterminer qui il faut soumettre à ce traitement adjuvant. Peut-être que des signatures géniques vont permettre de sélectionner les patientes. Ces signatures géniques ne font pas l’unanimité quant à leur réelle portée clinique.