Résumé : le cancer de la vessie occupe la 9ème place en termes de fréquence, voire la 2ème chez la personne âgée, et se situe juste après celui de la prostate. La cystectomie est actuellement le traitement «standard» des cancers infiltrants de la vessie. Cependant, elle est liée à un taux élevé de complications et à une altération de la qualité de vie, en particulier, chez les patients âgés présentant de nombreuses comorbidités. Le but de cet article est de déterminer les alternatives conservatrices et de préciser à quels patients elles doivent être réservées, en particulier, l’approche trimodale (résection trans-uréthrale et radio-chimiothérapie) et la cystectomie partielle précédée de radio-chimiothérapie.