Résumé : l’hypotension orthostatique (HO) se définit par une chute de pression artérielle d’au moins 20 mmhg pour la systolique et 10 mm Hg pour la diastolique lors du redressement. Les symptômes d’appel sont souvent évocateurs, mais peuvent être également frustes. Le diagnostic peut se faire simplement au cabinet de consultation et peut être confirmé par des mesures plus spécialisées, si nécessaire. La physiopathologie est généralement complexe, mais implique très souvent une atteinte du système nerveux autonome, essentiellement dans sa composante sympathique. Un déficit de vasoconstriction périphérique semble jouer un rôle plus important qu’un déficit de la tachycardie réflexe. Les causes sont multiples. L’HO peut survenir chez un sujet sain, dans des circonstances exceptionnelles, mais est plus souvent associée à des pathologies diverses, neurologiques ou caractérisées par une hypovolémie. Différents médicaments peuvent aggraver le risque d’ho, dont certains antihypertenseurs et psychotropes. La personne âgée, particulièrement en cas de fragilité, est exposée à un risque important d’ho, d’origine multifactorielle, avec parfois des conséquences médicales graves.