Résumé : L’obésité, dont la prévalence est croissante dans les pays industrialisés, est bien connue comme facteur de risque majeur de développer un diabète de type 2. Par contre, le rôle de l’excès de masse grasse dans l’histoire naturelle du diabète de type 1 et dans le choix des approches thérapeutiques est beaucoup moins bien documenté et, sans doute, trop souvent négligé. Nous envisagerons plus particulièrement : 1) le rôle d’«accélérateur» de l’obésité sur la survenue d’un DT1 chez les sujets jeunes prédisposés; 2) la difficulté du diagnostic en présence d’un diabète «hybride» ou double, combinant déficit insulinosécrétoire et insulinorésistance; 3) la difficulté de gérer simultanément poids corporel et bon contrôle glycémique, notamment chez la jeune femme ou à l’adolescence; 4) les effets néfastes possibles de l’insulinothérapie intensive sur le poids corporel et sur certains marqueurs du syndrome métabolique; 5) le moins bon pronostic en termes de morbi-mortalité cardio-vasculaire des patients DT1 obèses; 6) le rôle possible de certains médicaments comme adjuvants à l’insulinothérapie chez le patient DT1 obèse insulinorésistant; et enfin 7) l’apport éventuel de la chirurgie bariatrique dans certains cas bien sélectionnés de patients DT1 présentant une obésité sévère.