Résumé : Le patient diabétique de type 2 est à haut risque cardio-vasculaire et nécessite une prise en charge globale ciblant tous les facteurs de risque. Les valeurs cibles recommandées pour le contrôle de la pression artérielle ont été discutées dans un article précédent. Cette vignette clinique résume les principaux arguments à propos du choix des objects glycémiques (hémoglobine glyquée ou HbA1c) et lipidiques. Sur le plan glycémique, l’objectif doit être ajusté en fonction du rapport bénéfices/risques, avec une valeur cible moins stricte en cas de coronaropathie sous-jacente et d’un risque d’hypoglycémie sévère. Par contre, en l’absence de ces deux problèmes, l’objectif peut être renforcé (HbA1c < 7% au minimum), surtout pour éviter ou ralentir la progression des lésions de microangiopathie. Sur le plan lipidique, le cholestérol LDL reste la cible privilégiée, avec comme objectif une valeur < 100 mg/dl chez les patients à risque cardio-vasculaire élevé, voire même < 70 mg/dl chez les patients à risque très élevé, selon les dernières recommandations européennes. La dyslipidémie du syndrome métabolique (hypertriglycéridémie, cholestérol HDL bas) peut également représenter une cible thérapeutique (non-HDL cholestérol) bien que les preuves dans la littérature soient moins évidentes.