Résumé : Outre les mesures hygiéno-diététiques, le traitement du diabète de type 2 comprend la prescription d’antidiabétiques oraux dont, classiquement, une association de metformine et d’un sulfamide. Si cette bithérapie orale ne permet pas ou plus d’obtenir un contrôle glycémique satisfaisant, il convient d’intensifier la prise en charge. Plusieurs solutions thérapeutiques sont possibles à ce stade avec, pour chacune d’elles, des avantages et des inconvénients. Cette vignette clinique a pour objectif d’illustrer cette problématique en donnant les arguments pro-contra en ce qui concerne les différentes approches considérées et en décrivant les modalités pratiques d’une prise en charge appropriée en fonction du profil du patient considéré.