-
Place des fibrates dans le traitement de patients avec une dyslipidémie athérogène
Ducobu J. , Scheen A.J. , Legat P. , De Backer G. , Van Gaal L.F. , Velkeniers B. , Kartounian J. , Maes M. , Hermans M.
Rev Med Liege 2009, 64(10),512-518Résumé : La présentation biologique de l’hyperlipidémie a évolué, au cours des dernières années, vers une dyslipidémie athérogène complexe comprenant une élévation des taux de cholestérol LDL, en particulier de la fraction de petites particules très athérogènes, une hypertriglycéridémie et un taux bas de cholestérol HDL. Cette dyslipidémie est souvent associée à des taux élevés des marqueurs d’inflammation et de thrombogénicité et à une dysfonction endothéliale. Les statines diminuent significativement la morbi-mortalité cardio-vasculaire, mais il subsiste, malgré ce traitement, un risque résiduel élevé chez les patients dyslipidémiques, en particulier chez les patients diabétiques, avec un syndrome métabolique ou avec des taux abaissés de cholestérol HDL. Les fibrates diminuent le taux de petites particules LDL athérogènes et l’hypertriglycéridémie, élèvent les taux de cholestérol HDL, diminuent l’inflammation et la thrombogénicité et améliorent la dysfonction endothéliale. Les fibrates diminuent également la morbi-mortalité chez les sujets présentant une dyslipidémie athérogène, souvent par d’autres mécanismes que ceux des statines. L’association d’un fibrate et d’une statine offre un contrôle plus complet du profil lipidique et des marqueurs de risque que chaque classe individuelle. Contrairement au gemfibrozil, le fénofibrate n’interagit pas significativement avec la pharmacocinétique des statines, ce qui confère un risque très faible de toxicité musculaire et hépatique. L’étude ACCORD explore les bénéfices potentiels de l’association fénofibrate-statine sur la morbi-mortalité de patients diabétiques de type 2.
