Résumé : La thrombopénie induite par l’héparine (TIH) est une complication qui peut survenir après administration de tout type d’héparine qui est plus souvent observée avec les héparines non fractionnées. Cette complication rare mais potentiellement sévère peut entraîner des désordres thromboemboliques ou hémorragiques responsables d’une évolution fatale. On décrit deux types de TIH. Les TIH de type I sont d’origine non immunitaire. Elles ne donnent pas de manifestations cliniques et se résolvent spontanément à l’arrêt du traitement par héparine. Les TIH de type II, potentiellement plus graves, sont d’origine immunitaire et impliquent la formation d’un complexe IgG-facteur 4 plaquettaire activant les plaquettes. Ces TIH se caractérisent par une chute absolue ou relative de la numération plaquettaire (< 100.000/mm3 ou diminution de 30 à 50 % du taux de plaquettes sur deux numérations successives). Le diagnostic nécessite l’élimination de toute autre étiologie et la mise en évidence, par deux tests, immunologique ou fonctionnel, d’anticorps anti-facteur 4 plaquettaires activant les plaquettes. L’arrêt de l’héparine est obligatoire et un traitement anti-thrombotique substitutif doit être prescrit. Un diagnostic précoce, clinique et biologique, et un traitement adéquat permettent de réduire significativement la morbidité et la mortalité associées à cette complication.