Résumé : La thrombine est l’enzyme clé de la coagulation et la génération de thrombine à partir de prothrombine est le processus central de l’hémostase. Les tests courants de laboratoire (PT, aPTT) mesurent le temps nécessaire à l’apparition de filaments de fibrine dans le plasma après activation de la coagulation. Or, plus de 95% de la thrombine est formée après la détection du caillot, ce qui explique le manque de sensibilité des tests usuels pour un grand nombre de conditions pathologiques, hémorragipares ou thrombotiques. La thrombinographie mesure en cinétique la génération et l’inactivation de la thrombine au cours de la coagulation ex vivo, en conditions standardisées. La génération de thrombine est abaissée chez les hémophiles ainsi que chez les patients traités par antocoagulants. L’activité thrombinique est augmentée dans les états d’hypercoagulabilité, comme le déficit en antithrombine III, les déficits en protéines C et S, la présence de la mutation facteur V Leiden, la prise de contraceptifs oraux. La génération de thrombine est retardée mais amplifiée en présence d’anticoagulants lupiques. Effectué sur un plasma riche en plaquettes, le test détecte les thrombopathies et la maladie de Willebrand, et permet de suivre les traitements antiagrégants. La thrombinographie permet d’établir le phénotype global du système thrombose-hémostase.