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Traitement des carcinomes hépatocellulaires à un stade intermédiaire ou avancé
Van Daele D. , Belaiche J. , Delwaide J. , Piront P. , De Roover A. , Detry O. , Honoré P. , Polus M.
Rev Med Liege 2009, 64(3),140-147Résumé : Le carcinome hépatocellulaire se développe dans plus de 90% des cas sur un foie cirrhotique. Le pronostic dépend de la taille, du nombre et de l’extension des lésions ainsi que de la sévérité de l’hépatopathie sous-jacente. La classification de Barcelone intègre ces différents facteurs et aide le clinicien dans la décision thérapeutique. Certains patients (environ 25 %) présentent une affection au stade précoce et peuvent bénéficier de thérapeutiques à visée curative (transplantation, résection, destruction par radiofréquence). Les patients présentant un carcinome hépatocellulaire au stade intermédiaire peuvent bénéficier d’une chimioembolisation lipiodolée qui confère un avantage significatif en termes de survie par rapport au placebo. Aucune chimiothérapie conventionnelle n’a, par contre, démontré de bénéfice. Pour les patients présentant un carcinome hépatocellulaire au stade avancé, le sorafénib, un inhibiteur multi-kinase administré par voie orale, est le premier traitement systémique ayant démontré un bénéfice en survie sans progression, malgré l’absence de réponse tumorale. Il est indiqué dans un groupe sélectionné de malades. Son profil de tolérance est particulièrement favorable. Dans le futur, la combinaison des différentes modalités thérapeutiques chirurgicales et médicamenteuses devra être évaluée dans des essais cliniques
