Résumé : L’insuffisance mitrale (IM) fonctionnelle, complication fréquente de l’insuffisance cardiaque systolique est la conséquence du remodelage ventriculaire gauche qui déplace les feuillets valvulaires et leur point de coaptation. Elle est associée à une mortalité accrue. L’IM ischémique a un caractère dynamique qui peut être évalué et quantifié par échocardiographie Doppler d’effort. Ce caractère dynamique a une importance clinique et pronostique. Plusieurs modalités thérapeutiques peuvent être envisagées pour la prise en charge de l’IM fonctionnelle. Le traitement médical optimal est requis. Certains patients bien sélectionnés peuvent bénéficier d’une resynchronisation ventriculaire. Une chirurgie réparatrice de la valvule mitrale peut être efficace – anneau sous-dimensionné -, mais les indications restent controversées. L’annuloplastie percutanée est prometteuse et nous avons procédé à la première implantation mondiale d’un des appareillages actuellement à l’étude.