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Fasciites nécrosantes : stratégie diagnostique et thérapeutique
Smeets L. , Bous A. , Lecoq J.P. , Damas P. , Heymans O.
Rev Med Liege 2006, 61(4),240-244Résumé : La fasciite nécrosante est une urgence médico-chirugicale, caractérisée par une extension fulminante de l’infection dans le tissu sous-cutané, atteignant le fascia superficialis. La pauvreté des signes cutanés au début de l’infection rend le diagnostic difficile pour le praticien. La douleur disproportionnée aux lésions observées, la fièvre et les signes de toxicité systémique sont les clés de l’identification de la fasciite nécrosante. Un diagnostic retardé mène au sepsis sévère pouvant aller jusqu’au choc septique avec ou sans défaillance multiorganique et est associé à une évolution péjorative. Les radiographies standard, le CT-scan et la résonance magnétique sont les principaux examens radiologiques de mise au point mais ne doivent jamais retarder l’intervention chirurgicale dans les cas hautement suspects. Le débridement radical, l’antibiothérapie parentérale, la correction liquidienne et ionique sont les grandes lignes du traitement. L’utilisation de clindamycine, de l’oxygénothérapie hyperbare et d’immunoglobulines est discutée et en cours d’évalutation. Seules la reconnaissance et la prise en charge immédiate peuvent garantir la diminution de la mortalité et de la morbidité.
