Résumé : Le diabète est un facteur de risque majeur dans la survenue des maladies coronariennes. Il favorise le développement des plaques d’athérosclérose par plusieurs mécanismes dont l’élément central semble être le stress oxydant induit par l’hyperglycémie. Une meilleure connaissance des mécanismes physiopathologiques propres au diabète permet de mieux comprendre la place et l’importance des approches thérapeutiques actuelles. Outre le contrôle optimal de tous les facteurs de risque cardiovasculaire, la prescription de médicaments visant à stabiliser et à freiner la progression de l’athérosclérose sera systématiquement envisagée à savoir : statines, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et traitement antiagrégant par l’aspirine, renforcé par du clopidogrel en cas de signes cliniques d’athérothrombose. Le recours aux bêtabloquants sera conseillé en cas d’angor stable. Enfin, en cas de modification symptomatique évoquant un syndrome coronarien instable, l’opportunité d’une revascularisation myocardique rapide sera envisagée.