Résumé : Les comas acidocétosique et hyper-osmolaire sont des urgences métaboliques relativement fréquentes. De telles affections compliquent le diabète de type 1, pour le premier, et le diabète de type 2, pour le second. Leur diagnostic est essentiellement basé sur les données de biologie clinique. La physiopathologie de ces complications de la maladie diabétique est basée, d’une part, sur le défaut d’insuline, essentiellement privation dans l’acidocétose et résistance dans l’état hyper-osmolaire, et, d’autre part, sur les effets métaboliques liés aux hormones de contre-régulation. Le pronostic spontané de telles affections est extrêmement sombre. Leur traitement comporte, en commun, la restauration d’une insulinémie adéquate et la correction des désordres hydriques et électrolytiques.