Résumé : L’obésité est de plus en plus considérée comme une maladie épidémique, associée à de nombreux facteurs de risque cardio-vasculaire dont le diabète de type 2, les dyslipidémies, l’hypertension artérielle. L’insulinorésistance semble jouer un rôle clé dans cette problématique. A côté du terrain génétique, l’obésité, en particulier celle à composante abdominale, est le facteur de risque le plus important pour le développement d’un diabète de type 2. La prise en charge d’un patient obèse diabétique doit débuter avec les mesures hygiéno-diététiques (régime alimentaire et exercice physique), éventuellement avec un soutien psychologique. En cas de succès insuffisant, le recours à une approche pharmacologique complémentaire doit être envisagé. La pharmacothérapie peut faire appel à des médicaments favorisant la perte pondérale (orlistat, sibutramine, peut-être rimonabant) et/ou à des antidiabétiques oraux ciblant préférentiellement l’insulinorésistance (metformine, glitazones, acarbose). En cas d’obésité sévère ou extrême compliquée d’un diabète de type 2 réfractaire au traitement médical, la chirurgie bariatrique, bien conduite, s’avère souvent être la seule méthode capable d’entraîner une perte pondérale importante et durable, avec une amélioration substantielle du contrôle métabolique et du pronostic global.